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資料請求・保険料のお見積りをされる方

ご契約時は依頼書に加えて、以下の書類を合わせてお送り下さい。

  • 注文書
  • 車検証コピー(有効期限内のもの、または直近のもの)
  • 保険証券のコピー(現在ご加入中のもの、または直近のもの)
  • 車両保険ご希望金額の資料(購入時の領収書等)
  • お車の写真(ご契約時に必要になります)
    ・前方 ・後方 ・側面 ・ 内装 ・メーター周り(オドメーターが判読できるもの)
  • 車庫の写真

「※」は必須項目になります。 *故意または重大な過失により記載事項が事実と相違している場合には、保険契約が解除されるかまたは保険金をお支払いできない場合があります。

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FAXでお見積り依頼の場合

下記のお見積り依頼書(PDF)を印刷してください。
必要事項をご記入の上、当社へFAXをお願い致します。

  • FAX番号:050-3488-4006 コンビニからFAXの場合:075-874-1983
  • お見積り依頼書を印刷(PDF)
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